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| SOLICITUD
DE COTIZACIÓN DE
SEGURO PARA VIVIENDA PREFABRICADA |
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VIEW THIS FORM IN ENGLISH |
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Usted también puede
inprimir este formulario y enviarlo por fax a
888-782-5072 o puede enviarlo por correo a la
dirección que se encuentra al final de esta
página. |
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Los campos en rojo deben ser llenados.
Cualquier campo no-requerido
en este formulario que usted llene nos ayudará a
procesar su applicación más rápido. |
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INFORMACIÓN DEL
CLIENTE |
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DIRECCIÓN DE CORREO |
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INFORMACIÓN DE LA VIVIENDA
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DIRECCIÓN FÍSICA DE LA
VIVIENDA (La nota: Protección disponible sólo
en estados de USA listó.) |
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¿ES
ESTA UNA RESIDENCIA PRIMARIA, DE VACACIONES O
DE RENTA? |
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¿ESTÁ
LA VIVIENDA LOCALIZADA EN PROPIEDAD
PRIVADA O EN UN PARQUE DE VIVIENDAS MÓBILES? |
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¿ESTÁ
USTED A MENOS DE 1 MILLA DE AGUAS DE MAREA,
RÍOS O SITIOS QUE HAN SIDO INUNDADOS
PREVIAMENTE? |
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¿ESTÁ
LA VIVIENDA LOCALIZADA EN UNA ZONA DE INUNDACIÓN?
(FLOOD ZONE) |
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¿ESTÁ
LA VIVIENDA LOCALIZADA DENTRO DE LOS
LÍMITES INCORPORADOS DE LA CIUDAD? |
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¿EXISTE
CUALQUIER CLASE DE DAÑOS EN LA VIVIENDA? |
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MISCELÁNEO
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¿CÓMO
SE ENTERÓ ACERCA DE TRIAD? |
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Triad requiere la información antedicha para
proporcionar una cotización exacta de la prima del
seguro. Información adicional puede ser solicitada.
Usted será contactado telefónicamente o a través
de e-mail para solicitar más información o para
actualizarlo en el estado de su solicitud. Al
llenar y enviar este formulario Usted
reconoce que ha proporcionado esta información
voluntariamente y acepta que Triad puede someter
esta información a varias fuentes de seguros de
terceros para la consideración de la poliza. |
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